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臨床醫師考試技巧中藥治療老年人心律失常有何特點?

2020.02.14

發布者:成都優路教育

老年人所患的心律失常,多為氣血不足,陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等引起。臨床表現多見不足和虛損的癥候。因此,用中藥治療時多用補益氣血,滋陰補陽之類法則治療。中藥治療心律失常時毒副作用少,安全度較大,但作用發揮也較緩慢,多需長期使用,才會逐漸顯出效果。
  (1)竇性心動過速:多用滋陰補腎,養血安神寧心法。
  臨床多用著名演員補心丹(《攝生秘剖》):生地15g,人參6g,丹參15g,玄參10g ,茯苓15g,五味子10g,遠志6g,桔梗6g,當歸身15g,天冬15g,麥冬15g,柏子仁15g,酸棗仁12g.
  (2)緩慢心律失常:竇性心動過緩、房室傳導阻滯及竇房傳導阻滯等,結合臨床癥候所見,多用溫通心陽、溫補腎陽等法則治療。
  溫通心陽用:
  ①桂枝湯(《傷寒論》) :桂枝15g,白芍10g,大棗10g,甘草10g,生姜10g。
  ②麻黃附子細辛湯(《傷寒論》):麻黃1.0g,附子15g,細辛6g。
  ③四逆湯(《傷寒論》):附子15g,干姜10g,甘草10g。
  溫補腎陽用:
  ①右歸飲(《景岳全書》):熟地12g,山藥12g,枸杞子15g,山萸肉10g,附子15g,肉桂10g,杜仲12g,甘草10g。
  ②腎氣丸(《金匱要略》):熟地黃12g,山藥12g,山萸肉10g ,澤瀉10g,丹皮10g,茯苓15g,桂枝15g,附子15g。
  ③鹿茸3g,每日一次,三天為一療程。療程之間間隔7~10天,可連續應用3~4個療程。有很好的補腎陽,溫命火之作用。
  (3)各類早搏:多用氣血雙補法治療。常用方有:
  ①炙甘草湯(《傷寒論》):炙甘草12g,桂枝10g,麥冬12g,生地12g,麻仁12g,大棗10g,阿膠15g,紅參10g。
  ②十全大補(《和劑局方》)加味:黃芪20g,肉桂10g,當歸12g,川芎10g,白芍12g,熟地12g,人參6g,茯苓1.5g,白術15g,炙甘草12g,苦參10g。
  ③生脈飲(《內外傷辨惑論》):人參10g,麥冬15g ,五味子10g。
  (4)心律失常有氣虛血瘀見癥者多選用:
  ①桃紅四物湯(《醫宗金鑒》):桃仁10g,紅花6g,當歸尾15g,赤芍10g,生地10g,川芎10g。
  ②血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸12g,生地12g,紅花6g,桃仁10g,枳殼12g,牛膝10g,川芎10g,柴胡10g,赤芍12 g,桔梗6g。
  ③失笑散(《太平惠民和劑局方》):蒲黃10g,五靈脂12g。

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