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臨床醫(yī)師考試技巧祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病是怎樣認(rèn)識(shí)的?

2020.01.18

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  祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有高血壓這一病名,但文獻(xiàn)中對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀和防治方法早有記載,如《內(nèi)經(jīng)》記載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)。《千金方》指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也。”“其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會(huì)于巔故也……肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說(shuō):“無(wú)痰不眩,無(wú)火不暈。”認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種原因。這些都說(shuō)明了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓早有認(rèn)識(shí)。
  根據(jù)高血壓病的臨床主要證候、病程的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥,目前比較一致認(rèn)為,應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇。而頭痛、頭脹、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強(qiáng)、肢麻、舌強(qiáng)、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等癥狀,都可以是高血壓病的表現(xiàn)。每一種癥狀都有不同的病因、病機(jī),而不同的癥狀可以由相同的病因和病機(jī)引起,這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)。
  祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病可由七情所傷、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等因素所引起。
  (1)精神因素 如長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂(yōu)思,可使肝氣內(nèi)郁,郁久化火,耗傷肝陰,陰不斂陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,上擾頭目。肝腎兩臟關(guān)系密切,肝火也可灼傷肝腎之陰,形成肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢。
  (2)飲食失節(jié) 過(guò)食肥甘厚味,或飲酒過(guò)度以致濕濁內(nèi)生,濕濁久蘊(yùn)可以化熱,熱又能灼津成痰,痰濁阻塞脈絡(luò),上擾清竅,也能發(fā)為本病。
  (3)內(nèi)傷虛損 如勞傷過(guò)度,或年老腎虧者,由于腎陰不足,肝失所養(yǎng),肝陽(yáng)偏亢,內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。
  在以上各種因素的綜合作用下,使人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào),特別是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)。因?yàn)楦文I陰虛,肝陽(yáng)上亢,形成了下虛上盛的病理現(xiàn)象,故見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥。而腎陰虧損,不能滋養(yǎng)于心,心亦受累,故見(jiàn)心悸、健忘、不寐等癥。病久不愈,陰損及陽(yáng),則往往導(dǎo)致腎陽(yáng)不足,兼見(jiàn)畏寒,肢冷,陽(yáng)痿,夜尿增多等陽(yáng)虛證候;亦可陰損于前,陽(yáng)虧于后,最后形成了陰陽(yáng)兩虛之證。陽(yáng)勝又可化風(fēng)化火,肝風(fēng)入絡(luò)則見(jiàn)四肢麻木,甚至口眼歪斜;肝火上沖,可見(jiàn)面紅目赤,善怒。風(fēng)火相煽,灼津成痰,若肝陽(yáng)暴亢,則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)絡(luò),擾亂心神,蒙蔽清竅,發(fā)生中風(fēng)昏厥。
  此外,奇經(jīng)的沖任二脈,沖脈主血海,任脈主一身之陰,與肝腎也有密切關(guān)系,也能引起肝陽(yáng)上亢,甚至腎陽(yáng)亦衰,成為陰陽(yáng)兩虛,兼有虛陽(yáng)上擾之證。

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